多囊卵巢治疗

子宫内膜异位症

  林赛人力资源部

  近年来,不孕不育妇女的怀孕率逐年提高,因子宫内膜异位症导致的不孕不育患者的结果明显好于其他治疗方法。子宫内膜异位症本身是否对治疗效果有不利影响?这方面的结论还没有出来。一些早期研究表明,子宫内膜异位症患者的受精率、植入率和怀孕率明显低于对照组)。相反,Olivennes等人报告了214名子宫内膜异位症患者在360个试管婴儿周期中,单次胚胎移植后的活产率为30%,而111名输卵管不孕症患者组成的对照组在接受166个试管婴儿周期后,单次胚胎移植的活产率为37.5%,这一差异没有统计学意义(87)这被Geber等人证实。他报告了140名子宫内膜异位症患者的总怀孕率为40%,与其他三个对照组相比没有显著差异。

  为了客观地回答这个问题,Barhart等人总结了11998年发表的27项相关研究(89)。经过三元和多元逻辑回归分析后,作者得出结论:在检索到相同数量的卵母细胞的情况下,子宫内膜异位症患者通过IVF治疗受孕的几率明显低于作为对照组的输卵管不孕症患者(OR 0.5695% C0.44-0.70),前者的受精率和受孕率明显低于后者。在任何情况下,试管婴儿治疗后的受精率都比其他治疗方法高。一些大规模的研究调查了子宫内膜异位症的囊胚转移严重程度与治疗结果之间的关系,并得出结论,严重程度与持续妊娠或流产无关(87,88)。最近,Azem等人报告了58名III-IV级子宫内膜异位症患者与60名有输卵管因素导致不孕的患者相比,受精率、怀孕率和活产率明显较低(90),而不太严重的子宫内膜异位症患者没有进行比较。两组的活产率都比较低(分别为6.7%和166%)。Pal等人报告说,尽管III-IV级子宫内膜异位症患者的受精率明显低于II级子宫内膜异位症患者,但两组患者的受精率、临床妊娠率和妊娠终止率基本相同。(91)Barnhart等人在上述综合分析中也比较了I-II级和III-IV级子宫内膜异位症患者的治疗。患者的治疗结果

  患有严重子宫内膜异位症的妇女的雌激素峰值水平明显较低,通过卵巢穿刺获得的卵子数量和怀孕率也明显低于郑州交大附中轻度的妇女。 卵巢内膜异位囊肿患者应与患有子宫内膜异位症但没有卵巢内膜异位瘤的人分开治疗。没有一项研究将卵巢子宫内膜异位囊肿作为一个单独的指标进行评估。孤立地评估卵巢子宫内膜异位症囊肿对IVE周期结果的影响也非常困难,因为绝大多数有子宫内膜异位症囊肿的患者也可能有腹膜子宫内膜异位症,这又可能对治疗产生独立影响。

  在以前的研究中,与作为对照组的输卵管积水患者相比,卵巢子宫内膜异位症囊肿患者的卵巢反应性、可用于移植的胚胎数以及生育率和怀孕率都一致较低(92)。Yanushpolsky等人报告说,子宫内膜异位症患者的失孕率较高,单次卵母细胞抽吸后的并发症发生率较高,胚胎质量较低(93)。一项研究描述了子宫内膜异位症囊肿患者的卵巢反应性降低,需要更高的促性腺激素剂量,但累计怀孕率或活产率没有明显变化(94)。 oivennes等人认为怀孕率没有明显变化。

  输卵管积水应在不经意间使卵细胞有限地暴露在泰国试管婴儿的子宫内膜囊肿中。在试管婴儿周期开始前应通过手术切除或近端结扎,以改善试管婴儿的结果。

  在开始试管婴儿周期前应检查子宫腔。对于突出到或压迫子宫腔的内皮下平滑肌瘤和间质肌瘤,在开始试管婴儿周期前应考虑手术切除。

  这一点非常重要。目前还不能确定对其他没有压迫子宫腔的肌瘤进行手术会对试管婴儿的结果产生积极影响。

  在IVF周期开始前对非卵巢子宫内膜瘤进行手术并不能改善IVF结果。

  在试管婴儿周期开始前切除一个大的卵巢子宫内膜异位症囊肿是否有益,是有争议的。在这个过程中应注意保护卵巢的血液供应。

  使用CnRH拮抗剂的长期治疗至少可以改善一小部分子宫内膜异位症患者的TVF结果。